14
Bạn đọc -
Thứ Năm 28-12-2023
Điều kiện được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc
Theo dự thảo, Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, VTYT trực tiếp cho
người bệnh có thẻ BHYT khi đủ một số điều kiện.
Cụ thể, thuốc, VTYTmà người bệnh được kê đơn thuộc phạmvi quyền
lợi của người tham gia BHYT.
Người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, VTYT nhưng
tại thời điểm sử dụng thuốc, VTYT không sẵn có tại cơ sở KCB; không sẵn
có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định;
không sẵn có VTYT phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng…
Để được chi trả BHYT, người bệnh phải xuất trình với cơ quan BHXH
đơn thuốc, VTYT. Đơn thuốc này phải được chỉ định bởi cán bộ y tế tại
cơ sở KCB và hóa đơn mua thuốc, VTYT hợp pháp, hợp lệ để làm căn cứ
thanh toán.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, VTYT
cho người bệnh. Chi phí bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn của
người bệnh mà nhà thuốc bệnh viện hoặc đơn vị cung ứng cung cấp và
theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
PV
.
Bà có đánh giá như thế nào với
đề xuất của Bộ Y tế về Quỹ BHYT
thanh toán chi phí VTYT, thuốc trực
tiếp cho người bệnh?
+ Dự thảo thông tư thanh toán
chi phí thuốc, VTYT trực tiếp cho
người bệnh tham gia BHYT theo
quy định tại khoản 2 Điều 31 Luật
BHYTvà trong các trường hợp khác
ngoài quy định tại Điều 4 Thông tư
09/2019/TT-BYT của bộ trưởng Bộ
Y tế. Như vậy, dự thảo chỉ bổ sung
trường hợp người bệnh tham gia
BHYT được thanh toán trực tiếp
chi phí thuốc, VTYT.
Về mặt tích cực, nếu dự thảo được
ban hành sẽ đảm bảo quyền lợi cho
người có thẻ BHYT đi KCB nhưng
không được các cơ sở KCB cung
ứng đầy đủ mà phải tự mua thuốc,
VTYT bên ngoài.
Tuy nhiên, có một số bất cập mà
Bộ Y tế cần xem xét trước khi ban
hành để tạo điều kiện thuận lợi và
đảm bảo quyền lợi, sức khỏe cho
người bệnh tham gia BHYT khi
đi KCB.
Cụ thể, khi bệnh nhân tham gia
BHYT đang nằm bệnh viện phải
tự bỏ tiền mua thuốc, VTYT cho
mình rồi mới làm thủ tục gửi cơ
quan BHXH thanh toán lại. Điều
này gây khó khăn cho những bệnh
nhân đơn thân, bệnh nhân không
có khả năng tài chính, bệnh nhân
mua nhầm hàng giả. Đặc biệt, với
các bệnh nhân mắc bệnh nặng, bệnh
hiểm nghèo, chi phí thuốc cao, bệnh
nhân sẽ không được điều trị hoặc
không kịp thời…
Ngoài ra, khi người bệnh xuất
viện, có đầy đủ chứng từ thì mới
làm thủ tục thanh toán tại cơ quan
BHXH và phải mất một thời gian
giám định, hoàn tất chứng từ thanh
toán theo quy định mới được cơ
quan BHXH thanh toán lại...
Mặt khác, với những quy định dự
thảo của thông tư có thể dẫn đến tình
trạng các cơ sở KCB sẽ không tích
cực thúc đẩy việc mua sắm thuốc,
VTYTbị thiếu, mà hướng dẫn người
bệnh tự mua để về thanh toán với
cơ quan BHXH.
Như vậy, việc người bệnh phải tự
mua thuốc, VTYT sẽ làm mất đi ý
nghĩa nhân văn về tính hỗ trợ và an
sinh xã hội của BHYT.
Nhiều thách thức trong
việc quản lý Quỹ BHYT
. Nếu dự thảo được thông qua
thì việc quản lý Quỹ BHYT sẽ được
thực hiện như thế nào để vừa đảm
bảo tính công khai, minh bạch và
không ảnh hưởng đến quyền lợi của
người bệnh?
+
Bộ Y tế cần xem xét các bất
cập nêu trên trước khi ban hành
thông tư này. Như vậy mới đảm
bảo tính công khai, minh bạch và
không ảnh hưởng đến quyền lợi của
người bệnh.
Việc thanh toán chi phí thuốc,
VTYT trực tiếp cho người bệnh
tham gia BHYT cũng đặt cơ quan
BHXH trước thách thức về quản lý
Quỹ BHYT. Bởi quy định này có
thể làm xuất hiện các hành vi lợi
dụng trục lợi Quỹ KCB từ nhiều
phía như người tham gia BHYT,
NGUYỄNHIỀN
M
ới đây, Bộ Y tế đã công bố
dự thảo, lấy ý kiến về thông
tư quy định thanh toán chi
phí thuốc, vật tư y tế (VTYT) trực
tiếp cho người bệnh thamgia BHYT.
Theo đó, Bộ Y tế đề xuất Quỹ
BHYT thanh toán chi phí thuốc,
VTYT trực tiếp cho người bệnh
có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi
phí thuốc, VTYT cho cơ sở khám
chữa bệnh (KCB) khi đủ điều kiện.
Nhằm góp ý cho dự thảo,
Pháp
Luật TP.HCM
đã có cuộc trao đổi
với bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó
Giám đốc BHXH TP.HCM
(ảnh),
xoay quanh vấn đề trên.
Đảm bảo quyền lợi cho
người có thẻ BHYT đi KCB
.
Phóng viên
:
Xin bà cho biết về
tình hình cung cấp thuốc, VTYT điều
trị bệnh cho người bệnh tham gia
BHYT tại các cơ sở KCB ở TP.HCM
hiện nay?
+ Bà
Nguyễn
Thị Thu Hằng
:
Hiện tại, cơ quan
BHXHchưa tiếp
nhận thông tin
t h i ế u t huố c ,
VTYT từ các
cơ sở KCB và người bệnh tham
gia BHYT.
Liên quan đến vấn đề thiếu thuốc
cho bệnh nhân, Sở Y tế TP.HCM
thường xuyên làm việc với các cơ
sở y tế, nhắc nhở đảm bảo đủ thuốc
cung ứng cho bệnh nhân, nhất là
người bệnh có tham gia BHYT. Tuy
nhiên, cũng có vài trường hợp có
phản ánh thiếu thuốc trong điều
trị và đây là những trường hợp cá
biệt, do nhiều nguyên nhân khác
nhau. Sở Y tế và các cơ sở KCB
trên địa bàn đã chủ động nắm bắt
thông tin, thực hiện nhiều giải
pháp can thiệp, hỗ trợ tìm nguồn
cung ứng.
Người dân đến khámchữa bệnh tại BV BìnhDân. Ảnh: NGUYỄNHIỀN
nhân viên y tế...
Đồng thời, nếu giá thầu thuốc,
VTYT có chênh lệch giữa các cơ sở
KCB, như vậy sẽ thanh toán theo giá
nào? Giá chênh lệch người dân phải
chịu? Ngoài ra, nếu phát sinh thêm
nội dung giám định, tăng nhân lực,
tăng phát sinh chi phí thì sẽ được
giải quyết như thế nào?
.
Có một số ý kiến của người
dân cho rằng dù đề xuất có lợi cho
người bệnh nhưng họ lo lắng về
khâu thanh toán, bà có ý kiến như
thế nào về việc này?
+Việc có một số ý kiến của người
dân cho rằng dù đề xuất có lợi cho
người bệnh nhưng họ lo lắng về
khâu thanh toán là tất yếu, vì các
bất cập đã nêu trên.
Trách nhiệm cung ứng thuốc,
VTYT cho bệnh nhân nằm bệnh
viện là trách nhiệm của bệnh viện,
được quy định trong Luật KCB và
Luật BHYT. Vì vậy, khi bệnh viện vì
nguyên nhân khách quan mà không
cung ứng được thì bệnh viện phải
liên hệ với các cơ sở KCB khác có
các lĩnh vực thuốc, VTYT cần thiết
đó để được nhượng lại theo giá đã
trúng thầu.
. Xin cảm ơn bà.•
Việc thanh toán chi phí
thuốc, VTYT trực tiếp
cho người bệnh tham gia
BHYT cũng đặt cơ quan
BHXH trước thách thức
về quản lý Quỹ BHYT.
Mẹ tôi năm nay đã gần 80 tuổi, bà có tham gia BHYT theo
hộ gia đình hơn chục năm nay tại BV đa khoa Quảng Ngãi.
Hơn năm năm qua, mẹ tôi mắc bệnh viêm gan siêu vi
B mạn tính, huyết áp cao… nên hằng tháng phải đến BV
điều trị, tái khám theo chỉ định của bác sĩ.
Thế nhưng mấy tháng trước đây, mỗi lần tái khám thì
BV chỉ cấp vài loại thuốc, một số loại thuốc đặc trị viêm
gan mẹ tôi phải mang toa thuốc ra ngoài nhà thuốc để
mua vì BV hết thuốc.
Có thể thấy đối với người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo,
bệnh mạn tính hay bệnh nhân gặp khó khăn thì thẻ
BHYT như là chiếc “phao cứu sinh” để họ có thể tiếp tục
điều trị bệnh, chăm lo cho sức khỏe của mình.
Việc BV liên tục thông báo hết thuốc, khiến người
bệnh phải bỏ ra một khoản tiền không nhỏ để mua thuốc
có thể nói là một gánh nặng cho họ.
Mới đây, Bộ Y tế có dự thảo thông tư quy định thanh toán
chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh tham gia
BHYT phải mua bên ngoài khi BV không cung ứng thuốc,
vật tư y tế, có thể thấy đây là một tin vui đối với nhiều bệnh
nhân. Bởi lẽ một khi người dân đã tham gia BHYT thì điều
đó cũng đồng nghĩa là các cơ sở KCB cần phải cung ứng,
đảm bảo cấp phát thuốc đầy đủ cho người bệnh. Khi BV hết
thuốc, thiếu thuốc BHYT, việc thanh toán lại cho bệnh nhân
tự mua thuốc theo danh mục cũng là việc làm phù hợp.
Tuy nhiên, để người bệnh có thẻ BHYT thuận tiện hơn
trong việc thanh toán lại các chi phí khi mua thuốc bên
ngoài, Bộ Y tế cần có những quy định, hướng dẫn cụ thể.
Tránh trường hợp người bệnh bỏ chi phí mua thuốc bên
ngoài nhưng sau đó không được thanh toán hoặc bị gây
khó dễ. Đặc biệt, tránh trường hợp bệnh nhân mua các loại
thuốc đặc trị bên ngoài nhưng không đảm bảo an toàn.
NGUYỄN ĐƯỚC
Người tham gia BHYT mua thuốc bên ngoài: Cần có quy định cụ thể
Khi bệnh viện hết thuốc, thiếu thuốc, người bệnh tựmua thuốc bên ngoài và được BHYT thanh toán lại sẽ giảmgánh nặng cho bệnh nhân.
Băn khoăn đề xuất BHYT thanh
toán cho người bệnh tự mua thuốc
Đề xuất BHYT thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh thamgia BHYT tựmua thuốc
vẫn còn nhiều băn khoăn cần làm rõ.
BácsĩđangkhámchữabệnhchobệnhnhântạiBVđakhoaQuảngNgãi.
(ẢnhdoBVđakhoaQuảngNgãicungcấp)
Ý kiến bạn đọc
