13
Đời sống xã hội -
ThứBa28-8-2018
Tính đúng, tính đủ để tạo cú hích
Muốn tháo gỡ quá tải phải bắt nguồn từ việc tháo gỡ cơ
chế viện phí, tính đúng, tính đủ và mức thu nhập của nhân
viên y tếphùhợpvớimặt bằng xã hội, đúnggiá trị của ngành
y. Một khi tính đúng, tính đủ viện phí, cả phần chi phí đầu
tư phát triển và mức lương phù hợp, các BV sẽ thoải mái bố
trí nhân lực, đầu tư cơ sở vật chất giải quyết quá tải, chăm
sóc bệnh nhân chu đáo hơn, các BV cạnh tranh chất lượng
khámchữa bệnh và thái độ phục vụ để giữ bệnh nhân, bệnh
nhân sẽ được lợi hơn. Bên cạnh đó, BV cũng sẽ có nguồn thu
chăm lo an sinh xã hội cho người nghèo tốt hơn.
Với đề án BV vệ tinh, cần ưu tiên chuyển giao các kỹ thuật
mang tính thiết yếu cho người dân địa phương, các kỹ thuật
đúng tuyến nhưng BV tuyến đó chưa làmđược, kỹ thuật cần
thiết cho số lượng đông bệnh nhân địa phương, rồi mới
đến hoặc song song với các kỹ thuật cao của tuyến trên.
BS PHẠMTHANHVIỆT
HOÀNG LAN
C
ác bệnh viện (BV) nhìn
nhận tình trạng quá tải
ảnh hưởng nhiều đến
tâm lý, chất lượng khám
chữa bệnh của bác sĩ và bệnh
nhân. Tuy nhiên, giảm tải
sao cho cân đối nguồn thu
cũng là bài toán vô cùng khó
trong tình hình giá viện phí
vẫn chưa tính đúng, tính đủ.
Chờ 4,5 tháng mới
được xạ trị
BV Ung bướu TP.HCM là
một trong những BV luôn
luôn quá tải ở TP.HCM.
Thực hiện nhiều giải pháp
giảm quá tải, theo BS Diệp
Bảo Tuấn, Phó Giám đốc
BVUng bướu TP.HCM, hiện
tình trạng quá tải đã giảm
từ 200% xuống 150%, trong
đó 75% là người dân ở các
tỉnh. Dù đã cố gắng đầu tư
máy xạ trị mới nhưng BV
vẫn chưa đáp ứng được nhu
cầu người bệnh, có những
khu vực bệnh nhân phải chờ
4,5 tháng mới được xạ trị.
Tại BVTừ Dũ, BS Nguyễn
Bá Mỹ Nhi, Phó Giám đốc
BV, cho biết tỉ lệ bệnh nhân
ở tỉnh chiếm trên 50%. Theo
BS Nhi, có những bệnh phụ
khoa lành tính, đơn giản,
không cần thiết phải đến BV
tuyến cuối nhưng bệnh nhân
vẫn tìm tới... Chủ trương
của Bộ Y tế mỗi bàn khám
phụ khoa lý tưởng nhất chỉ
nên 30-35 bệnh nhân/ngày
nhưng ở BVTừ Dũ, mỗi bác
sĩ khám phụ khoa trung bình
khoảng 45-50 bệnh nhân,
thậm chí ngày đầu tuần con
số này có thể lên đến 55-60.
Tại BV Chợ Rẫy, BS
Phạm Thanh Việt, Trưởng
phòng Kế hoạch tổng hợp,
cho biết là tuyến cuối, theo
nguyên tắc khám chữa bệnh,
BV không thể từ chối bệnh
nhân. BV đã tận dụng hành
lang làm phòng khám, bệnh
nhân nội trú phải nằm hành
lang nhưng vẫn không còn
chỗ. Có nhiều người bệnh
mệt mỏi chờ không nổi nên
phải qua BV khác dù rất
muốn chữa trị tại BV. “BV
Chợ Rẫy phải dùng từ
đáp
ứng với tình trạng quá tải
chứ không phải là
giảm tải
”
- BS Việt bày tỏ.
Tăng bệnh nhân mới
bù chi nổi
Quá tải ảnh hưởng không
nhỏ đến chất lượng khám
chữa bệnh, tuy nhiên khi
giảm tải, các BV tự chủ tài
chính nhận định sẽ đối mặt
không ít khó khăn, thu không
đủ bù chi.
Phân tích cho việc này,
BS Phạm Thanh Việt cho
biết hiện các BV được giao
tự chủ tài chính nhưng giá
viện phí chỉ mới bao gồm
bốn chi phí trong bảy chi
phí. Tuy nhiên, ngay cả bốn
chi phí được tính cũng chưa
đủ. Cụ thể, viện phí mới chỉ
tính chi phí thuốc, vật tư y tế
sử dụng cho bệnh nhân, tiền
lương cho nhân viên trực tiếp
khám chữa bệnh, phụ cấp,
tiền văn phòng phẩm, bảo
hành, bảo trì thiết bị trực
tiếp sử dụng cho bệnh nhân
nhưng chưa tính các khoản
khác như khấu hao tài sản,
khấu hao thuốc, chi phí đào
tạo và chi phí cho hệ thống
gián tiếp như quản lý, phòng
hành chính...
Năm 2016, viện phí đã
được điều chỉnh tăng nhưng
thực chất đó chỉ là điều
chỉnh đưa tiền lương cơ sở,
phụ cấp của nhân sự trực
tiếp khám chữa bệnh vào
giá viện phí thay vì trước
đây từ nguồn khác. Các cơ
cấu được thu trong giá viện
phí được tính từ năm 2012
nhưng đến nay lương cơ
bản, điện, nước... đã tăng
nhiều lần nhưng vẫn chưa
được điều chỉnh, BV vẫn
phải trả lương và thu nhập
tăng thêm cho đội ngũ.
Đợt điều chỉnh giá viện phí
mới đây lại tiếp tục giảm giá,
đặc biệt là giá khám bệnh
hạng đặc biệt từ 39.000 đồng
xuống còn 33.100 đồng và
không thanh toán lượt bệnh
nhân từ 66 trở đi/bàn khám,
lại tiếp tục gây khó cho BV.
Tính ra việc điều chỉnh giá
khám bệnh này có lợi cho
bệnh nhân không đáng kể.
Bệnh nhân BHYT 80% thì
giảm chưa tới 1.200 đồng/
lượt khám bệnh, còn bệnh
nhân BHYT 100% thì không
có lợi đồng nào. BV không
được từ chối bệnh nhân
nhưng từ lượt khám bệnh
thứ 66 trở đi BV lại không
Tình trạng quá tải
đã giúp BV phần
nào trang trải
lương, thu nhập cho
nhân viên.
được thu tiền khám nhưng
BV vẫn phải tốn các chi phí
cho hoạt động khám bệnh,
nhân viên BV phải bỏ công
thực hiện và vẫn phải chịu
trách nhiệm đối với những
bệnh nhân này. Đó là chưa
kể khoản chi phí trách nhiệm
đối với bệnh nhân (bảo hiểm
nghề nghiệp), vì khi có sai
sót dẫn đến tai biến thì chi
phí bồi thường cho bệnh
nhân là khá lớn.
Do vậy, điều nghịch lý là
tình trạng quá tải đã giúp BV
phần nào trang trải lương,
thu nhập cho nhân viên.
Quyết liệt tăng thương
hiệu tuyến dưới
Để giải quyết tình hình
quá tải bệnh nhân, các BV
nhận định không chỉ cải tiến
quy trình khám chữa bệnh
và hợp tác giảm tải tại BV
mà còn phải tăng thương
hiệu cho tuyến dưới.
BS Nguyễn Bá Mỹ Nhi
cho hay BV Từ Dũ là BV
hạt nhân cho 10 BV vệ tinh
Thời gian qua các BV quận, huyện đã có nhiều giải pháp
thu hút người bệnh, nổi bật nhất là các BV quận Thủ Đức,
quận 2, Tân Phú, Bình Tân và gần đây nhất là BV quận 11.
Nếu không tăng năng lực BV quận, huyện thì các BV TP
sẽ càng quá tải. Tuy nhiên, việc người dân được hưởng liên
thông BHYT tuyến quận, huyện lại là thách thức lớn. Các
nước phát triển có quy định người dân không tự ý đến BV
mà phải đến các trạm y tế, phòng khám tư nhân, có giấy giới
thiệu các BV mới tiếp nhận nên giảm được đáng kể người
bệnh. Ở Việt Nam chưa áp dụng được mô hình này bởi trạm
y tế chưa tạo niềm tin cho người dân. Do đó, TP đang đẩy
mạnh nâng chất lượng và tăng nhân lực cho trạm y tế, phấn
đấu đến năm 2020, mỗi trạm có hai bác sĩ và sáp nhập BV
quận huyện với trạm y tế, bác sĩ ở BV quận, huyện sẽ luân
phiên xuống trạm. Ngoài ra, tập huấn nâng cao năng lực cho
bác sĩ trạm y tế theo nguyên lý y học gia đình.
Bộ Y tế đang chọn 26 trạm y tế thí điểm đổi mới theo
nguyên lý y học gia đình, TP được chọn ba trạm nhưng
TP chủ động thí điểm thêm 21 trạm nữa, tương đương
mỗi quận, huyện có một trạm. Nhiệm vụ của các trạm này
là hợp tác dự phòng, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, cách
phòng bệnh, khám, quản lý bệnh, tập trung bệnh không
lây nhiễm như cao huyết áp, tiểu đường nhằm giảm quá
tải cho các BV khác, quản lý sức khỏe của từng người
dân, tiến tới mỗi người dân có hồ sơ sức khỏe.
Việc giảm tải sẽ gây nhiều khó khăn cho các BV. Do đó,
các BV có thể giảm tại cơ sở 1 nhưng tăng chỗ khác bằng
cách phối hợp với cơ sở khác, kể cả công hoặc tư hoặc mở
cơ sở mới. Nhiệm vụ chính của BV ở TP là phát triển kỹ
thuật chuyên sâu, đây cũng sẽ là một nguồn thu đáng kể,
tuy nhiên cần đòi hỏi thời gian. Giảm số lượng bệnh thông
thường, phát triển kỹ thuật chuyên sâu là định hướng lâu
dài mà các BV phải làm.
PGS-TS-BS
TĂNG CHÍ THƯỢNG
,
Phó Giám đốc Sở Y tế TP.HCM
HOÀNG LAN
ghi
Rất đông người bệnh chờ đến lượt khámbệnh ngoại trú tại BVChợ Rẫy. Ảnh: HL
Quá tải bệnh viện và nghịch lý
của ngành y
Bệnh viện nào cũng than quá tải nhưng nhờ vậymà BV có thêmkinh phí trang trải lương cho nhân viên.
Thí điểmnâng chất lượng trạmy tế
thuộc khu vực phía Nam và
hai BV huyện Củ Chi, Hóc
Môn của thành phố. Các BV
tuyến dưới được hướng dẫn
kỹ thuật với kỳ vọng sẽ điều
trị được các bệnh phụ khoa
thông thường, lành tính, tầm
soát ung thư, thực hiện các
phẫu thuật đơn giản, không
phải chuyển lên tuyến trên.
Tuy nhiên, vẫn còn khó
khăn liên quan đến việc nhận
kinh phí cho BV hạt nhân
để tổ chức huấn luyện đào
tạo thường bị chậm, thực thi
các mục tiêu đề ra thường
bị trễ, không đúng thời hạn.
Ngoài ra, tuyến dưới muốn
được chuyển giao nhiều kỹ
thuật nhưng nhân lực, cơ sở
vật chất không đầy đủ. Lực
lượng được chuyển giao
thường xuyên biến động
và có tình trạng chảy máu
chất xám ở BV công. Cơ sở
vật chất phải chờ đấu thầu
tập trung nên học năm này,
năm sau mới triển khai trong
khi hệ thống ngoài công lập
mua cái gì cũng dễ, không
vướng đấu thầu.
Đối với BV Chợ Rẫy, một
trong những giải pháp đạt
hiệu quả cao là hợp tác với
các BV có công suất hoạt
động chưa hết để chuyển
bệnh nhân đến điều trị. Bệnh
nhân vẫn được bác sĩ BV
Chợ Rẫy khám bệnh, điều
trị hằng ngày. Tuy vậy, mô
hình này cũng gặp nhiều khó
khăn như phải được sự tự
nguyện của người bệnh, giữa
hai BV chưa có cơ chế hành
chính. Đặc biệt, khó nhất là
quy định sử dụng thuốc theo
hạng BV. Do BVChợ Rẫy là
hạng đặc biệt nên danh mục
thuốc có khác nên nếu tiếp
tục sử dụng thuốc như của
BV Chợ Rẫy thì bệnh nhân
phải mua và không được
BHYT chi trả. •
