12
Lạ lùng bệnh nhân 11 tháng
mắc 77 bệnh
VIẾT LONG
“T
ừ tháng 9-2022 đến
tháng 8-2023, cómột
bệnh nhân đi khám
BHYT 249 lần tại tám cơ sở
y tế, được bác sĩ chẩn đoán
mắc 77 bệnh, kê khoảng 150
loại thuốc. Tính sơ sơ, có lúc
bệnh nhân phải uống 11.000
viên thuốc trong vòng 1 giờ.
Tôi đố ai làm được điều này”.
Đủ chiêu trò trục lợi
BHYT
ÔngDươngTuấnĐức,Giám
đốc Trung tâm Giám định
BHYTvà thanh toán đa tuyến
của BHXHViệt Nam, chia sẻ
câu chuyện về tình trạng trục
lợi Quỹ BHYT đang diễn ra
phức tạp trên cả nước.
Theo ôngĐức, từ năm2018
đến 2022, trong hơn 12.000
cơ sở y tế, ngành BHXHViệt
Namđã từ chối chi trả viện phí
và thu hồi hơn 10.000 tỉ đồng.
Con số tuy lớn nhưng đây chỉ
làmột phần đang bị thất thoát,
lãng phí do quy định hiện nay
vẫn còn kẽ hở, tạo cơ hội cho
nhiều người trục lợi quỹ.
Dẫn ví dụ về vụ nghi trục
lợi BHXH, BHYT xảy ra tại
một trạm y tế phường ở Hà
Nam, ông Đức cho biết năm
2022, trạm trưởng trạm y tế
phường này đã một mình
vừa khám vừa nhập chứng từ
thanh toán cho 4.022 người.
Sáu tháng đầu năm 2023,
trạm trưởng này cấp giấy cho
hơn 2.000 người và đề nghị
Quỹ BHYT chi trả tổng cộng
107 triệu đồng. Nhiều người
trong số đó không có chỉ định
xétnghiệm,chẩnđoánhìnhảnh,
cũng không cấp thuốc điều trị.
“Số tiền đề nghị thanh toán
cho mỗi trường hợp chỉ vài
chục ngàn đồng, trong đó 2/3
là tiền khám của y sĩ, tiền
thuốc phát sinh không đáng
kể. Nếu nhiều cơ sở làm vậy
sẽ “ăn mòn” quỹ với số tiền
hàng ngàn tỉ đồng” - ông Đức
nói. Đồng thời cho rằng việc
cấp giấy chứng nhận nghỉ việc
hưởng BHXH là một trong
nhiều hình thức lách luật,
trục lợi Quỹ BHYT.
Ông Đức còn cho biết hiện
nayđangcómột “nghề”để trục
lợi Quỹ BHYT đó là “nghề
đi khám bệnh”. Đơn cử, có
trường hợp trên hệ thống ghi
nhận đã cắt tử cung nhưng
vẫn thanh toán BHYT phẫu
thuật sinh đẻ. Cũng có người
cắt toàn bộ dạ dày đến… hai
lần, mổ phaco hai lần cùng
một bên mắt trong thời gian
rất ngắn.
“Lại có người sử dụng thẻ
BHYT của người đã chết đi
khám bệnh hoặc mượn thẻ
của người khác đi khám bệnh
và tử vong. Đến khi làm giấy
chứng tử, cơ quan chức năng
mới phát hiện người chết vẫn
đang sống” - ông Đức nói.
Quỹ BHYT chi trả
cho việc lưu trú?
Theo ông Đức, hiện có tình
trạng giao chỉ tiêu doanh thu
cho các bác sĩ, dẫn đến bác
sĩ khám nhiều thì được nhiều
lương, thưởng. Có nơi lại đưa
ra quy định bệnh nhân ngoại
tỉnh khi đi khám được cho
vào điều trị nội trú với lý do
nhà xa, không có chỗ ở. Như
vậy, Quỹ BHYT gánh thêm
khoản lưu trú.
“Từng có chuyện một gia
đình ở Gia Lai được vào bệnh
viện nằm một tuần. Phòng ở
trang bị điều hòa, lại được hỗ
trợ tiền ăn, tiền thuốc…Thấy
vậy nhiều người kéo nhau đi
khám bệnh. Trong khi quy
định hiện nay không có chế
tài nào cả bởi không có tiêu
chuẩn lúc nào thì được điều
trị nội trú…” - ông Đức kể.
Theo số liệu của BHYT
Việt Nam, chỉ tính riêng bệnh
viêm họng cấp (bệnh có thể
điều trị ngoại trú), năm tháng
đầu năm 2023 có 1.290 lượt
người điều trị nội trú tuyến
tỉnh, gần 3.900 người điều trị
nội trú tuyến huyện. BHYT
đã phải thanh toán riêng tiền
giường lên tới gần 4 tỉ đồng.
Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 quy định về
tội gian lận BHYT, khung hình phạt cao nhất
mà người phạm tội có thể bị áp dụng là phạt
tù 5-10 nămnếu chiếmđoạt tiền BHYT từ 500
triệu đồng trở lên hoặc gây thiệt hại từ 500
triệu đồng trở lên.
Ngoài ra, người phạmtội còn có thể bị phạt
tiền 10-100 triệu đồng, cấmđảmnhiệmchức
vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất
định 1-5 năm.
Liên quan đến tình trạng trục lợi Quỹ BHYT,
Bộ Y tế cho biết đang xây dựng dự án Luật
BHYT (sửađổi), trongđó sẽ cónhữngquyđịnh
“siết” tình trạng trục lợi Quỹ BHYT.
Có người mượn thẻ
của người khác đi
khám bệnh và tử
vong, đến khi làm
giấy chứng tử, cơ
quan chức năng
mới phát hiện người
chết… vẫn còn sống.
Đời sống xã hội -
ThứNăm17-8-2023
Cạnh đó, từ năm 2019 đến
nay, ngành bảo hiểm phát
hiện gần 2,9 triệu lượt người
dùng thẻ BHYT đi khám
bệnh trên 20 lần mỗi năm;
hơn 725.000 người khám
trên 50 lần mỗi năm và hơn
10.400 người sử dụng thẻ
trên 100 lần mỗi năm với số
tiền thanh toán BHYT lên
đến gần 54 tỉ đồng.
“Sau thời gian kiểm soát,
tình trạng trục lợi BHYT ở
hình thức này đã giảm. Sáu
tháng đầu năm 2023 chỉ còn
phát hiện 31 trường hợp sử
dụng thẻ BHYT trên 100 lần,
gần 1.400 người sử dụng thẻ
trên 50 lần và 117 người sử
dụng thẻ trên 20 lần” - ông
Đức thông tin thêm.
Để ngăn chặn tình trạng
này, ông Đức cho rằng cần
sửa đổi quy định pháp luật
về BHYT theo hướng thiết
lập các gói quyền lợi BHYT
dựa trên chi phí - hiệu quả;
thực hiện cơ chế chi trả theo
hiệu suất đầu ra có kiểm soát;
kiểm soát việc chuyển tuyến,
thông tuyến; quy định đầy đủ
các chế tài.
Song song đó, định giá dịch
vụ “đúng, đủ”, địnhmức buộc
phải tuân thủ. Nâng cao chất
lượng khám chữa bệnh, quản
lý khám chữa bệnh, giá thuốc,
vật tư y tế… Thêm vào đó,
các cơ quan chức năng phải
thực hiện hiệu quả quy trình
giám định BHYT, kết hợp
giám định điện tử và giám
định chủ động.•
Sáu tháng đầu
năm2023,
BHXHViệt
Namphát
hiện 31 người
sử dụng thẻ
BHYT đi
khámbệnh
trên 100 lần,
nhiều người
được chẩn
đoánmắc
một lúc gần
trăm loại
bệnh.
Tiêu điểm
ÔngĐàoViệt Ánh, PhóTổng
Giámđốc BHXHViệt Nam, cho
biết hằng năm ngành chi trả
chế độ BHXH cho trên 10 triệu
người; trên170 triệu lượt người
khám chữa bệnh BHYT. Trong
bảy tháng đầu năm 2023, ước
tính chi BHXH, BHTN và BHYT
với số tiền
245.218 tỉ đồng.
Ngày 16-8, theo thông tin từ BV Nhi Trung ương, Hà
Nội, các bác sĩ (BS) của BV vừa cứu sống hai bệnh nhi
bốn tuổi và 13 tuổi bị viêm cơ tim cấp nguy kịch bằng kỹ
thuật ECMO (tim, phổi nhân tạo).
Ca thứ nhất là bệnh nhi NH (nữ, bốn tuổi). Ngày 3-8,
khi có các triệu chứng đau bụng, sốt, ho, sau đó chuyển
biến nhanh chóng sang tím tái, trẻ được gia đình đưa đến
BV Nhi Trung ương. BS thấy trẻ rất mệt mỏi, môi tái nên
đã chỉ định lắp monitor theo dõi và siêu âm tim thì nhận
thấy chức năng tim bất thường.
Trẻ được chuyển vào khoa Cấp cứu và chống độc, sau
chuyển lên khoa Điều trị tích cực nội khoa để được hỗ
trợ hô hấp, sử dụng các thuốc vận mạch, siêu âm tim,
điện tim tại giường. Kết quả cho thấy chức năng tim giảm
nặng, rối loạn nhịp tim, chỉ số men tim cao, xác định viêm
cơ tim cấp có sốc tim.
Các BS đã hội chẩn và quyết định đặt máy ECMO cho
trẻ. Sau năm ngày điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần.
Hiện trẻ đã cai ECMO và máy thở, các chức năng ổn định.
Trường hợp thứ hai là bệnh nhi TH (13 tuổi), nhập viện
ngày 28-7. Trước đó 10 ngày, trẻ bị đau họng, ho khan,
đau bụng, buồn nôn. Gia đình tự mua thuốc cho trẻ uống
nhưng trẻ ngày càng mệt. Khi được đưa vào BV Nhi
Trung ương, trẻ đã có biểu hiện thở gấp, nhịp tim nhanh,
huyết áp thấp.
Trẻ chuyển vào khoa Cấp cứu và chống độc trong tình
trạng sốc tim, suy tim cấp, rối loạn nhịp tim. Trẻ được sốc
điện chuyển nhịp tim, dùng các thuốc trợ tim, thuốc chống
loạn nhịp, đặt ống nội khí quản và chuyển lên khoa Điều
trị tích cực nội khoa.
Sau khi hội chẩn liên chuyên khoa, các BS chẩn đoán
trẻ sốc tim, viêm cơ tim cấp, rối loạn nhịp tim. Trẻ được
thở máy, tiếp tục dùng các thuốc hỗ trợ và đặt ECMO
trong năm ngày. Hiện trẻ đã qua cơn nguy kịch, tự thở,
tiên lượng phục hồi tốt, tuy nhiên vẫn cần theo dõi lâu dài
về tim mạch.
G.THANH
Cứu sống2 trẻ viêmcơ timnguy kịch
Người dân đang đăng ký khámchữa bệnh BHYT tại BVNhân dânGiaĐịnh, TP.HCM.
Ảnhminh họa: NGUYỄNHIỀN
Bác sĩ đang thămkhámcho bệnh nhi NH (bốn tuổi)
bị viêmcơ timcấp. (Ảnh do BVNhi Trung ương cung cấp)
